Vid byte fr\u00e5n Aubagio till interferon beta, glatirameracetat samt dimetylfumarat\/diroximelfumarat kr\u00e4vs ej \u201dwash-out\u201d, f\u00f6rutsatt att blod- och leverstatus \u00e4r normala, men vid byte till andra preparat b\u00f6r accelererad eliminering ske. F\u00f6rsta veckan 120 mg x 2 och sedan 240 mg x 2, vid mycket biverkningar kan upptrappningen ske mer l\u00e5ngsamt men effekten ins\u00e4tter d\u00e5 ocks\u00e5 senare. Blodstatus med differentialr\u00e4kning, proteinprofil och immunofenotypning med ber\u00e4kning av antal och andel B-lymfocyter ska f\u00f6ljas. Vid byte till annan behandling efter okrelizumab \u00e4r det \u00f6nskv\u00e4rt att antikroppsniv\u00e5er liksom CD20-celler \u00e5terkommit. Vid behandlingssvikt kan det vara sv\u00e5rt att v\u00e4nta s\u00e5 l\u00e4nge och behandlingsbyte med viss risk kan d\u00e5 sannolikt ske tidigare. K\u00e4nt nedsatt immunf\u00f6rsvar, antingen f\u00f6rv\u00e4rvat eller medf\u00f6tt, utg\u00f6r kontraindikation f\u00f6r natalizumabbehandling.<\/p>\n
M\u00e5nga patienter kan f\u00e5 symtom l\u00e5ngt efter sin prim\u00e4ra diagnos d\u00e4r flera orsaker kan finnas, tum\u00f6ren i sig, tidigare behandling med operation och str\u00e5lbehandling, antiepileptika, kortison. Inte minst kognitiv p\u00e5verkan kan vara allvarlig f\u00f6r livskvalitet, d\u00e4r symtomen ofta kan vara diffusa och sv\u00e5rf\u00e5ngade. Det g\u00f6r att l\u00e5ngsiktig uppf\u00f6ljning \u00e4r viktig f\u00f6r en stor del av dessa patienter, samtidigt som evidens och erfarenhet i stor utstr\u00e4ckning saknas. V\u00e5rdprogramgruppen bed\u00f6mer att det \u00e4r viktigt att utveckla kunskap och rekommendationer f\u00f6r denna grupp. Man b\u00f6r ha l\u00e5g tr\u00f6skel f\u00f6r att erbjuda kognitiv testning och vara lyh\u00f6rd f\u00f6r om patient eller n\u00e4rst\u00e5ende rapporterar nya symtom.<\/p>\n
De k\u00f6nsbekr\u00e4ftande behandlingar som omfattas av tillst\u00e5ndet f\u00f6r nationell h\u00f6gspecialiserad v\u00e5rd \u00e4r k\u00f6nsbekr\u00e4ftande underlivskirurgi f\u00f6r vuxna och st\u00e4mbandskirurgi (f\u00f6r att h\u00f6ja r\u00f6stl\u00e4get) f\u00f6r vuxna. Anti-B-cellsterapi som rituximab (Mabthera, Rixathon, Ruxience, Truxima) och ocrelizumab (Ocrevus) kan ha effekt vid progressiv MS d\u00e4r inflammatorisk aktivitet f\u00f6rekommer. Ocrelizumab har indikationen tidig prim\u00e4r progressiv MS med avseende p\u00e5 sjukdomsduration och niv\u00e5 av funktionsneds\u00e4ttning samt bilddiagnostiska fynd som \u00e4r typiska f\u00f6r inflammatorisk aktivitet. Studieresultat och klinisk erfarenhet talar f\u00f6r att h\u00f6geffektiv behandling redan initialt ger b\u00e4ttre prognos, dock med viss \u00f6kad risk f\u00f6r ovanliga allvarliga biverkningar.<\/p>\n
Efter uts\u00e4ttning finns l\u00e4kemedlet kvar i blodet och har farmakodynamiska effekter under cirka 12 veckor efter den sista dosen. MS-aktiviteten \u00e5terkommer inom 2-6 m\u00e5nader lika aggressivt som f\u00f6re behandlingsstart, ibland har till och med \u201drebound\u201d-effekt p\u00e5visats. Denna kan ses \u00e4ven efter l\u00e5ng tids inflammationsfrihet och i h\u00f6gre \u00e5ldersgrupper. Det \u00e4r av stor vikt att patienten \u00f6vervakas noga efter uts\u00e4ttning av natalizumab och l\u00e4ngre behandlingsuppeh\u00e5ll utan ins\u00e4ttning av annan immunomodulerande behandling \u00e4n tv\u00e5 m\u00e5nader avr\u00e5des ifr\u00e5n.<\/p>\n
Om patienten ter sig progressiv under n\u00e5gra \u00e5r, progredierar i funktionsbortfall utan skov och har MR utan aktivitetstecken, kan man \u00f6verv\u00e4ga att uts\u00e4tta den immunomodulerande behandlingen. Detta kan man ev undvika genom att efter avslutande av s\u00e5dan behandling ge tv\u00e5-tre behandlingar med ex anti-CD20-preparat. N\u00e4r uppf\u00f6ljningen avslutas ska den behandlande enheten ha ett avslutande samtal med patienten. Samtalet b\u00f6r f\u00f6lja det nationella v\u00e5rdprogrammet f\u00f6r cancerrehabilitering och dokumenteras i Min v\u00e5rdplan.<\/p>\n