Vid byte från Aubagio till interferon beta, glatirameracetat samt dimetylfumarat/diroximelfumarat krävs ej ”wash-out”, förutsatt att blod- och leverstatus är normala, men vid byte till andra preparat bör accelererad eliminering ske. Första veckan 120 mg x 2 och sedan 240 mg x 2, vid mycket biverkningar kan upptrappningen ske mer långsamt men effekten insätter då också senare. Blodstatus med differentialräkning, proteinprofil och immunofenotypning med beräkning av antal och andel B-lymfocyter ska följas. Vid byte till annan behandling efter okrelizumab är det önskvärt att antikroppsnivåer liksom CD20-celler återkommit. Vid behandlingssvikt kan det vara svårt att vänta så länge och behandlingsbyte med viss risk kan då sannolikt ske tidigare. Känt nedsatt immunförsvar, antingen förvärvat eller medfött, utgör kontraindikation för natalizumabbehandling.
Många patienter kan få symtom långt efter sin primära diagnos där flera orsaker kan finnas, tumören i sig, tidigare behandling med operation och strålbehandling, antiepileptika, kortison. Inte minst kognitiv påverkan kan vara allvarlig för livskvalitet, där symtomen ofta kan vara diffusa och svårfångade. Det gör att långsiktig uppföljning är viktig för en stor del av dessa patienter, samtidigt som evidens och erfarenhet i stor utsträckning saknas. Vårdprogramgruppen bedömer att det är viktigt att utveckla kunskap och rekommendationer för denna grupp. Man bör ha låg tröskel för att erbjuda kognitiv testning och vara lyhörd för om patient eller närstående rapporterar nya symtom.
De könsbekräftande behandlingar som omfattas av tillståndet för nationell högspecialiserad vård är könsbekräftande underlivskirurgi för vuxna och stämbandskirurgi (för att höja röstläget) för vuxna. Anti-B-cellsterapi som rituximab (Mabthera, Rixathon, Ruxience, Truxima) och ocrelizumab (Ocrevus) kan ha effekt vid progressiv MS där inflammatorisk aktivitet förekommer. Ocrelizumab har indikationen tidig primär progressiv MS med avseende på sjukdomsduration och nivå av funktionsnedsättning samt bilddiagnostiska fynd som är typiska för inflammatorisk aktivitet. Studieresultat och klinisk erfarenhet talar för att högeffektiv behandling redan initialt ger bättre prognos, dock med viss ökad risk för ovanliga allvarliga biverkningar.
Efter utsättning finns läkemedlet kvar i blodet och har farmakodynamiska effekter under cirka 12 veckor efter den sista dosen. MS-aktiviteten återkommer inom 2-6 månader lika aggressivt som före behandlingsstart, ibland har till och med ”rebound”-effekt påvisats. Denna kan ses även efter lång tids inflammationsfrihet och i högre åldersgrupper. Det är av stor vikt att patienten övervakas noga efter utsättning av natalizumab och längre behandlingsuppehåll utan insättning av annan immunomodulerande behandling än två månader avrådes ifrån.
Om patienten ter sig progressiv under några år, progredierar i funktionsbortfall utan skov och har MR utan aktivitetstecken, kan man överväga att utsätta den immunomodulerande behandlingen. Detta kan man ev undvika genom att efter avslutande av sådan behandling ge två-tre behandlingar med ex anti-CD20-preparat. När uppföljningen avslutas ska den behandlande enheten ha ett avslutande samtal med patienten. Samtalet bör följa det nationella vårdprogrammet för cancerrehabilitering och dokumenteras i Min vårdplan.
Rehabilitering och försäkringsmedicinska insatser ska vara en integrerad del av patientens vård och behandling. Det innebär att patienterna är delaktiga, får en tidig individuell bedömning och plan samt evidensbaserade åtgärder och uppföljning. Bedömningen ska göras enligt Nationellt vårdprogram för cancerrehabilitering, vilket bland annat innebär användning av validerade bedömningsinstrument. När uppföljningen avslutas bör patienterna få information om vart de kan vända sig med nya behov, så att det är tydligt både för vården och för patienten vem som ansvarar för vad. Uppföljningsplanen bör överlämnas till primärvården eller annan mottagande enhet när patienten skrivs ut från den cancerbehandlande enheten. Uppföljningen bör individualiseras beroende på patientens allmäntillstånd, eventuell samsjuklighet samt biverkningar av genomgången casumo bonuskod behandling.
Du behöver heller inte vänta med att söka vården bara för att det ännu inte är bestämt vilka regioner som får uppdraget. Vården kommer inte att försvinna, delar av den kommer bara att ges på färre orter och få tydligare ramar. Vuxna, och barn från 10 år, med skovvist förlöpande MS (vid låg sjukdomsaktivitet). Behandlingsavbrott och utsättning pga gastrointestinala biverkningar skedde hos 1,6 % respektive 0,8 % för diroximelfumaratpatienterna och 6 % respektive 4,8 % för dimetylfumaratpatienterna. Vuxna patienter med skovvis förlöpande multipel skleros med aktiv sjukdom som definierats kliniskt eller med bilddiagnostik.
Studien visar att barn och ungdomar som svarar bra på obesitasbehandling löper lägre risk att utveckla obesitasrelaterade sjukdomar som typ 2-diabetes, högt blodtryck och höga blodfetter som unga vuxna. Inför samtalet ska personal se över om samtalet behöver anpassas utifrån att exempelvis individen har ett annat modersmål än svenska eller har svårigheter att uttrycka sig på annat sätt, till exempel på grund av språkstörning. Ett uppföljande samtal tillsammans med individen efter tvångsåtgärder, för att gå igenom händelseförloppet och minska behovet av framtida tvångsåtgärder. Det visar ett exempel där forskare hittat luftfilter som ursprungligen mätte radioaktivt nedfall – och som visar sig innehålla årtionden av bevarat dna från växter, svampar och djur. – Det har gjorts studier om små barn som behandlats för obesitas förr.
Läkemedelsverket har tidigare publicerat behandlingsrekommendationer för astma 2007 och 2015. Till följd av ny kunskap och nya behandlingsmöjligheter har det åter blivit aktuellt att uppdatera rekommendationerna, och expertmöten genomfördes under maj och september 2022. Målet var att ta fram behandlingsrekommendationer som framför allt kan tillämpas inom primärvården i syfte att ge alla patienter med astma korrekt diagnos och adekvat behandling, oavsett var i landet de bor. Att uppföljning blir en del av uppdraget gör det möjligt att utvärdera och förbättra vården mer systematiskt än idag. MS-patienter bör också enligt Socialstyrelsens riktlinjer erbjudas tillgång till ett multidisciplinärt team, bestående av läkare, sjuksköterska, fysioterapeut, arbetsterapeut, kurator och psykolog. Vid nedsatt gångförmåga ska patienterna erbjudas gånginriktade rehabiliteringsinsatser och en sammanhängande teamrehabilitering vid påverkad funktionsförmåga.
Tätare undersökningar vid misstanke om tillväxt/återfall eller vid symtom, eller vid WHO grad 1 med några men inte alla kriterier för grad 2 (se kapitel 9). Kontrollintervallen individualiseras med avseende på samsjuklighet, ålder. Patientens närstående har ofta en stor och viktig del för en fungerande rehabilitering hos denna patientgrupp.
Personer med kraftfull immunmodulerande behandling skulle kunna ha ökad risk för mer aggressivt Covid-19-sjukdomsförlopp. Detta har visats med anti-CD20-behandling som rituximab och ocrelizumab, där man sett ökad risk för mer allvarligt sjukdomsförlopp vid Covid-19. Man måste förstås ta individuella hänsyn och fortsatt monitorering är avgörande om behandling utsätts. Det är olämpligt med direkt avslut av natalizumab eller sfingosin-1-fosfatmodulatorer, då sjukdomsaktiviteten kan återkomma till och med som rebound även om sjukdomen varit stabil i högre ålder. Man kan avsluta med ex fåtal anti-CD20 behandlingar eller cladribin behandling. Immunomodulerande läkemedel har visat effekt på den inflammatoriska komponenten vid MS, skovutveckling och nya lesioner på MR men har också minskat risken för funktionsbortfall på sikt.
Höga neurofilamentnivåer talar även för inflammatorisk aktivitet och behandlingsindikation. Enligt TLV subventioneras läkemedlet endast när behandling med rituximab inte är lämplig. Behandlingsbyte kan i regel ske fyra veckor efter senaste natalizumabbehandling, såvida ej leukopeni eller leverpåverkan ses. Vaccination mot Covid-19 är inte minst viktigt för MS-patienter. Behandling med sfingosin-1-fosfat-modulatorer försämrar vaccineffekten.
De som går upp i vikt igen efter en större viktnedgång verkar fortfarande till viss del vara skyddade mot ohälsa. Forskare vid Göteborgs universitet har kommit fram till att den förväntade livslängden och risken för cancer var samma för dem som gick upp i vikt igen och dem som behöll en… Personer med fettlever har nästan dubbelt så hög dödlighet jämfört med normalbefolkningen.
Vid paus mellan behandlingslinjer bör patienten följas såväl kliniskt som radiologiskt för att upptäcka progress och möjliggöra ytterligare behandling eller bedöma behovet för specialiserat palliativmedicinskt omhändertagande. Vid målriktad behandling rekommenderas regelbunden monitorering med klinisk bedömning av läkare eller kontaktssjuksköterska månadsvis. Radiologisk uppföljning med DT (thorax och övre buk) genomförs regelbundet. Inledningsvis efter två månaders behandling varefter kontrollintervallen kan utglesas till DT var 3e månad. Vid tecken till progress bör nyttan med eventuell re-biopsi beaktas förutsatt att en ny molekylärpatologisk profiliering kan ge prediktiv information.
Idag startar man främst i Sverige nästan alla MS-patienter med skovvist förlöpande MS på högeffektiv behandling. Natalizumab och anti-CD20-behandling räknas som högeffektiv behandling. Cladribin och sfingosin-1-fosfat modulatorer kan också bli aktuella om sjukdomen inte ter sig allt för aktiv. Vid aggressiv sjukdom kan autolog blodstamcellstransplantation eller möjligen alemtuzumabbehandling komma i fråga. Patienter med meningeom är en grupp där uppföljning ofta varit bristfälligt och ansvaret för patienten varit oklart fördelat. Det rör sig om en ofta godartad diagnos, samtidigt som den kan vara obotbar i vissa fall, ge progredierande neurologisk påverkan och påverka patientens liv och livskvalitet lika mycket som en elakartad intrakraniell tumör.